Incontinencia urinaria en el embarazo

La incontinencia urinaria es el nombre técnico para la pérdida involuntaria de orina.1 Quizá hayas escuchado términos como ‘fuga de la vejiga’ o ‘una vejiga débil.’ Aunque estos no son términos médicos, se refieren a la misma condición. La incontinencia urinaria puede ser leve, solo unas cuantas gotas, o severa, una fuga de un gran volumen de orina o la pérdida completa de una vejiga llena. 

Existen diferentes tipos de incontinencia urinaria, definidos por la causa o detonante de la fuga de orina. Los tipos más comunes incluyen:1

  • Incontinencia urinaria por esfuerzo: la pérdida involuntaria de orina que ocurre al toser o estornudar, con actividad o esfuerzo físico
  • Incontinencia urinaria de urgencia: la pérdida involuntaria de orina que ocurre con la urgencia de orinar. 
  • Incontinencia urinaria mixta: la pérdida involuntaria de orina que ocurre con la urgencia de orinar Y con actividad física, al toser o estornudar; una combinación de síntomas de esfuerzo y la incontinencia urinaria de urgencia; generalmente llamada ‘esfuerzo-dominante’ o ‘urgencia-dominante’ incontinencia urinaria mixta, dependiendo de los síntomas.1 

La incontinencia urinaria es una condición común durante el embarazo, con la incontinencia por esfuerzo siendo la queja más frecuente. Los estudios indican un amplio rango del 21% hasta el 71% de mamas embarazadas que reportan algún grado de fuga de orina.2 Las tasas de incontinencia urinaria aumentan a medida que avanza el embarazo, con más mujeres reportando pérdida de orina en el 3er trimestre que en el 2do trimestre, e incluso menos en el 1er trimestre.3,4 Las tasas de incontinencia también son más bajas para aquellas mujeres embarazadas por primera vez. Si este es tu segundo, tercero, cuarto (¡o más!) embarazo, entonces es posible que seas más propensa a experimentar incontinencia a comparación con las embarazadas primerizas.5 

¿Por qué el riesgo incrementado de tener incontinencia urinaria durante el embarazo? 

Hay algunos factores que contribuyen a la incontinencia relacionada con el embarazo. Primero, durante el embarazo, el suelo pélvico y los órganos pélvicos descienden o se bajan más que su posición habitual pre-embarazo.6 El tamaño y peso del útero en crecimiento presiona la vejiga. Juntos, estos cambios pueden causar irritación en la vejiga y/o hacer más difícil el control de la vejiga cuando está llena.2 Esto explica porqué las tasas de incontinencia aumentan del 1er al 3er trimestre. 

Segundo, altos niveles de la hormona del embarazo progesterona causan que los músculos lisos del cuerpo se relajen (todos los músculos sobre los que no tenemos control voluntario). Esto es importante para mantener el embarazo porque previene contracciones uterinas prematuras. Sin embargo, también puede disminuir el tono muscular en la vejiga y la uretra, haciendo más difícil el control de la orina.2 Esto puede explicar porqué algunas mujeres experimentan incontinencia temprano en su embarazo.  

Tercero, otra hormona llamada relaxina puede jugar un rol en la incontinencia relacionada con el embarazo. Esta hormona relaja (como su nombre lo sugiere) los tejidos conectivos del cuerpo, lo cual permite que la pelvis se ensanche, con el fin de soportar el peso y tamaño en aumento del útero y finalmente, dar a luz al bebé. Los investigadores creen que esta hormona también juega un rol en la incontinencia urinaria durante el embarazo.2 

¿Qué otros factores incrementan el riesgo de incontinencia urinaria durante el embarazo?

Si has experimentado alguna incontinencia urinaria antes del embarazo, eres más probable que continúes teniendo esta condición durante tu embarazo y puedes tener el riesgo de que tus síntomas empeoren.2 Esto es cierto para las mamás embarazadas por primera vez y para aquellas que han dado a luz una o más veces. Un historial de incontinencia en la infancia o de mojar la cama también está asociado con la incontinencia urinaria en el embarazo.2,7 Algunos otros factores de riesgo importantes son fumar y el aumento de peso.3 Esto es una de las muchas razones para tomar medidas para dejar de fumar y para trabajar con tu proveedor del cuidado de la salud para lograr un aumento de peso saludable durante tu embarazo. 

¿Qué se puede hacer para prevenir o tratar la incontinencia urinaria durante el embarazo?

Es importante reconocer que la incontinencia urinaria es una condición tratable. Si bien es una queja común durante el embarazo, los síntomas moderados a severos de escape de orina no son normales y no siempre desaparecen después del parto. Ejercicios musculares del suelo pélvico, o Kegels, son efectivos en prevenir una nueva aparición de incontinencia urinaria durante el embarazo.4,8 Si has desarrollado incontinencia durante tu embarazo, los ejercicios musculares del suelo pélvico pueden ayudar a reducir la severidad de tus síntomas.4,8 Cuando los ejercicios musculares del suelo pélvico son combinados con ejercicios aeróbicos (cardio), son aún más efectivos en la prevención y tratamiento de la incontinencia relacionada con el embarazo.4 También puedes hablar con tu proveedor del cuidado de la salud o buscar un fisioterapeuta en tu área que se especialice en tratar condiciones de la salud pélvica y de la mujer. 

Fuentes
  1. Haylen BT, De Ridder D, Freeman RM, et al. An International Urogynecological Association / International Continence Society Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010;29:4-20. doi:10.1007/s00192-009-0976-9
  2. Abdullah B, Ayub SH, Mohd Zahid AZ, Noorneza AR, Isa MR, Ng PY. Urinary incontinence in primigravida: The neglected pregnancy predicament. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;198:110-115. doi:10.1016/j.ejogrb.2016.01.006
  3. Liang CC, Chang SD, Lin SJ, Lin YJ. Lower urinary tract symptoms in primiparous women before and during pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2012;285(5):1205-1210. doi:10.1007/s00404-011-2124-2
  4. Davenport MH, Nagpal TS, Mottola MF, et al. Prenatal exercise (including but not limited to pelvic floor muscle training) and urinary incontinence during and following pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2018;52(21):1397-1404. doi:10.1136/bjsports-2018-099780
  5. Balik G, Güven ESG, Tekin YB, et al. Lower Urinary Tract Symptoms and Urinary Incontinence During Pregnancy. LUTS Low Urin Tract Symptoms. 2016;8(2):120-124. doi:10.1111/luts.12082
  6. Wijmaa J, Potters AEW, Wolf BTHM de, Tinga DJ, Aarnoudseb JG. Anatomical and functional changes in the lower urinary tract during pregnancy. Br J Obstet Gynaecol. 2001;108(7):726-732. doi:10.1067/mob.2001.114501
  7. Daly D, Clarke M, Begley C. Urinary incontinence in nulliparous women before and during pregnancy: prevalence , incidence , and associated risk factors. 2018;29:353-362. doi:10.1007/s00192-009-1011-x
  8. Woodley S, Boyle R, Cody J, Mørkved S, Hay-Smith E. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in pregnant women and women who have recently given birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(12). doi:10.1002/14651858.CD007471.pub3.www.cochranelibrary.com

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